| 参加イベント |
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| 参加希望日 |
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| 無料送迎バス |
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| 宿泊費補助制度 |
※3000円負担で宿泊できます。
※遠方の方のみ適用 |
| 希望学科 |
複数選択可 |
| お名前必須 |
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| お名前（フリガナ）必須 |
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| 連絡先（電話番号）必須 |
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| メールアドレス |
※ご記入されたメールアドレスにご返信致します。 |
| 性別必須 |
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| 学校名 |
既卒の方は未入力で可 |
| 学年必須 |
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| 所属部活動名 |
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| 現在の状況を教えてください必須 |
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| 同行者 |
※一緒に参加される友人・保護者のお名前を記入ください。 |
| 同時資料請求
（先に資料を見たい方） |
※ご希望の方に5日ほどで発送します。
（オープンキャンパスの際にお渡しするものと同じものです） |
| 住所必須 |
〒
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| 希望学科以外に話を聞きたい学科・専攻を選んでください。 （複数選択可） |
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| 自由記入 |
※その他にチェック頂いた場合、具体的に聞きたい内容などを上記にご記載下さい。 |
