| 参加イベント |
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| 参加希望日 |
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| 無料送迎バス |
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| 宿泊費補助制度 |
※3000円負担で宿泊できます。
※遠方の方のみ適用 |
| お名前必須 |
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| お名前（フリガナ） |
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| 連絡先（電話番号）必須 |
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| メールアドレス |
※ご記入されたメールアドレスに予約完了メールを返信致します。 |
| 同行者 |
※一緒に参加される友人・保護者のお名前を記入ください。 |
| 体験希望学科 |
複数選択可 |
| ITメディア学科をご希望の方 |
興味のある分野をお選びください（複数選択可）
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| 学校名 |
既卒の方は未入力で可 |
| 学年必須 |
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| 中学生同意必須 |
※中学生の方は、個人情報の提供に際して保護者の方の同意が必要になります。 |
| 現在の状況を教えてください |
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| 自由記入 |
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